221页"(中医书籍)济阴纲目(刻板电子书下载)_电子版书.pdf
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2、若逆於頭面肢體之間 則重痛不寧 若怒氣 傷肝 則頭暈脅痛嘔血 瘰歷癰瘍 若經血 內滲 則竅穴淋歷無已 凡此六淫外侵 而 變症百出 犯時微若秋毫 成患重於山岳 可不畏哉 任脈主任一身之陰血 太衡屬陽明 為血 之海 故穀氣盛則血海滿 而月事以時下 天真天一也 天一之氣升而為壬 降而為癸 壬陽而癸陰也 三旬一見者 為一小會之週 天 此其為也 然有大會中會之不同 故又 有三月一行 一年一行之變異 究其盈虧之 義則一也 甚有數年不行 而一行即受娠者 又超於理之外矣 豈醫藥能為哉 第二節 論心脾為經血主統 薛立齋曰 經云 飲食人胃 游溢精氣 上 輸於脾 脾氣散精 上歸於捕 通調水道 下輸胱 水精四布 五經
3、並行 東垣先生 所謂脾為生化之源 心統諸經之血 誠哉是 言 心脾平和 則經候如常 茍或七情內傷 六淫外侵 飲食失節 起居失宜 脾胃損 心火妄動 則月經不調矣 大抵血生於脾土 故云 脾統血 凡血病當用苦甘之藥 以助 陽氣而生陰血也 脾氣化液而生血 即水 入于經 其血乃生之意 此榮出中焦也 故 曰 生化之源 心統血者 脾氣化液入心 而變見為血也 故雖心之所主 亦藉脾氣化 生 故不可不知 第三節 論脾胃生血 薜立齋曰 血者水榖之精氣也 和調五臟 灑陳六腑 在男子則化為精 在婦人則上為 乳汁下為月水 故雖心主血 亦皆統攝於脾 補脾和胃 血自生矣 凡經行之際 禁用苦 寒辛散之樂 飲食亦然 知水穀之精氣
4、是生血之本 則知脾胃是 生血之源 故脾胃不健 而血不生者 不可 專主四物矣 第四節 論經不調由風邪客於胞中 陳氏曰 婦人月水不調 由風邪乘虛客於胞 中 而傷衝任二脈 損手太陽少陰之經 蓋 衝任之脈 皆起於胞中 為經絡之海 與手 太陽小腸 手少陰心經為表裏 上為乳汁 下為月水 然月水乃經絡之餘 茍能調攝得 宜 則經應以時矣 千金云 婦人經行如廁 亦有為風所容者 可不知謹與 經云 二陽之病發心脾 男 子少精女子不月 此則又兼小腸而言 然小 腸不過與心為合 豈可混解 故當以素問為 是 第五節 論三月一來為居經 脈經云 師日脈微 血氣俱虛 年少者亡血 也 乳子下利為可 否者 此為居經 三月 一來曰 寸
5、囗脈微而澀 微則衛氣不足 澀 則血氣無餘 衛不足 其息短 其形躁 血 不足 其形逆 榮衛俱虛 言語謬誤 此 言脈微氣血兩虛之居經 此言寸脈微濇及胃 脈浮濇陽不生陰之居經 趺陽脈浮而澀 澀則衛氣虛 虛則短氣 咽燥而囗苦 胃氣 澀 則矢液 少陰脈微而遲 微則無精 遲 則陰中寒 濇則血不來 此為居經 三月一 來 問曰 婦人妊娠三月 師脈之 言此婦 人非軀 今月經當下 其脈何類 何以別 之 師曰 寸囗脈衛浮而大 榮反而弱 浮大則氣強 反弱則少血 孤陽獨呼 陰不 能吸 二氣不停 衛降榮竭 陰為積寒 陽 為聚熱 陽盛不潤 經絡不足 陰虛陽往 一 作實 故令少血 時發洒淅 咽燥汗出 或 溲稠數 多唾涎沫 此
6、令重虛 津液漏泄 故知非軀 畜煩滿血 月稟一經 三月一 來 陰盛則瀉 名曰 居經 謂右脈浮大 左脈反弱也 蓋女子尺脈 宜盛 今反見弱 是榮不足于下也 寸口衛 脈浮大者 衛氣盛于上也 經曰 至陽盛地 氣不足 故曰 反也 舉寸以該尺耳 此言 陽脈浮大陰脈反弱之居經 第六節 論師尼寡婦異乎妻妾之治 羅謙甫曰 宋褚澄療師尼寡婦 別製方者 蓋有謂也 此二種寡居 燭陰無陽 慾心萌 而多不遂 是以陰陽交爭 乍寒乍熱 全類 溫瘧 久則為勞 嘗讀史記倉公傳 載濟北 王侍人韓女 病腰背寒熱 眾醫皆以為寒熱 病 倉公曰 病得之欲男子不得也 何以 知 診其脈 肝脈弦出寸口 是以知之 蓋 男子以精為主 婦人以血為主 男
7、子精盛以 思室 女人血盛以懷胎也 夫盰攝血者也 是厥陰盰脈弦出寸囗 上魚際 則陰盛可知 故知褚氏之言 信有謂矣 此專主肝經而言 以相火寄於肝也 男女 之慾皆從此出 觀天地之氣始于春 則知字 欲之義必由於肝也 鳥獸孳尾亦然 故治此 者當以柴胡湯為法 第七節 論調經當抑氣 濟生方論曰 內經云 百病皆生於氣 經有 所謂七氣 有所謂九氣 喜怒憂思悲恐驚者 七氣也 七情之外 益之以寒熱二證 而為 九氣也 其抑氣治法須隨證採後方治之 故此不備列 氣之為病 男子婦人皆有之 惟婦人血氣為患尤甚 蓋人身血隨氣行 氣 一壅滯 則血與氣併 或月事不調 心腹作 痛 或月事將行 預先作痛 或月事己行 淋漓不斷 心腹作痛
8、 或遵腰脅 或引背膂 上下攻刺 吐逆不食 甚則手足搐搦 狀類 驚癇 或作寒熱 或為癥瘕 肌肉消瘦 非 特不能受孕 久而不治 轉而為瘵疾者多 矣 第八節 論調經先去病 李氏曰 月水循環 纖 不作而有子 若兼 潮熱腹痛 重則加之咳嗽 汗嘔 或潟 有 潮汗 則血愈消耗 有咳嘔則氣往上行 瀉 則津偏於後 痛則積結於中 是以必先去病 而後可以滋血調經 就中潮熱疼痛 尤為婦 女常病 蓋血滯積入骨髓 便為骨蒸 血 滯積瘀於中 與日生新血相搏 則為疼痛 血枯不能滋養百骸 則蒸熱於外 血枯胞絡 火盛 或挾痰氣食積 寒冷外邪 則為疼痛 第九節 論調經大法 方氏曰 婦人經病 有月侯不調者 有月候 不通者 然不調不通
9、之中 有兼疼痛者 有 兼發熱者 此分而為四也 析理無餘 論 症極確醫能悉此 何患不良 以類字推之 則所該者廣 幸毋執也 而為先為佐 尤所 當知 然四者若細推之 不調之中 有 前者 有退後者 則 前為熱 退後為虛也 不通之中 有血滯者 有血枯者 則血滯宜 破 血枯宜補也 疼痛之中 有常時作痛者 有經前經後作痛者 則常時與經前為血積 經後為血虛也 發熱之中 有常時發熱者 有經行發熱者 則常時為血虛有積 經行為 血虛有熱也 此又分而為八焉 大抵婦人經 病 內因憂思忿怒 外因飲冷形寒 蓋人之 氣血周流 忽因憂思忿怒所觸 則鬱結不 行 人之經前產後 忽遇飲冷形寒 則惡露 不盡 此經候不調 不通 作痛 發
10、熱之 所由也 大抵氣行血行 氣止血止 故治血 病以行氣為先 香附之類是也 熱則流通 寒則凝結 故治血病以熟藥為佐 肉桂之類 是也 第十節 論經水異色 丹溪曰 經水者陰血也 陰必從陽 故其色 紅 稟火色也 血為氣之配 氣熱則熱 氣 寒則寒 氣升則升 氣降則降 氣凝則凝 氣滯則滯 氣清則清 氣濁則濁 上應於月 其行有常 名之曰 經 為氣之配 因氣而 行 成塊者 氣之凝也 將行而痡者 氣之 滯也 來後作痛者 氣血俱虛也因氣而行 成塊者 氣之凝也 將行而痛者 氣之滯 也 來後作痛者 氣血俱虛也 色淡者 亦 虛也 而有水混之也 錯經妄行者 氣之亂 也 紫者氣之熱也 黑者熱之甚也 今 人但見其紫者 黑者
11、作痛者 成塊者 率 指為風冷 而行溫熱之劑 則禍不旋踵矣 良由病源論月水諸病 皆曰 風冷乘之 宜 其相習而成俗也 或曰 黑者 北方水色也 紫淡於黑 非冷而何 予曰 經云 亢 則害 承乃制 熱甚者必兼水化 所以熱 則紫 甚則黑也 況婦人性執而見鄙 嗜欲 加倍 臟腑厥陽之火 無日不起 非熱而何 若曰 風冷 必須外得 設或有之 蓋千百 而一二也 準繩云 冷症外邪初感 人經必痛或不痛者 久則鬱而變熱矣 且寒則凝 既行而紫黑 故非寒也 二公之說甚明 葉氏曰 血黑屬熱 丹溪之論善矣 然風寒 外乘者 十中常見一二 何以辨之 蓋寒主 引澀 小腹內必時常冷痛 經行之際 或手 足厥冷 唇青面白 尺脈或遲或微或虛
12、或 雖大而必無力 熱則尺脈或洪或數或實 或 雖小而必有力 於此審之 可以得其情矣 脈症相參尤為的確 李氏曰 心主血 故以色紅為正 雖不對期 而色正者易調 其色紫者風也 黑者熱甚 也 淡曰 者虛也 或挾痰停水以混之也 如煙塵水 如屋漏水 如豆汁 或帶黃混濁 模糊者 濕痰也 成塊作片 血不變者 氣 滯也 或風冷乘之也 色變紫黑者 血熱 也 大概紫者 四物湯加防風白芷荊芥 黑 者 四物湯加芩連香附 淡白者 芎歸湯加 參耆白芍藥香附 有痰者 二陳湯加芎歸 如煙塵者 二陳湯加秦艽防風蒼朮 如豆汁 者 四物湯加芩連 成塊者 四物湯加香附 玄胡索枳殼陳皮 隨症選用 第十一節 論經候愆期 王子亭曰 經者常候也
13、 謂候其一身之陰陽 愆伏 知其安危 故每月一至 太過不及 皆為不調 陽太過 則先期而至 陰不及 則後時而來 其有乍多乍少 斷絕不行 崩 漏不止 皆由陰陽衰盛所致 丹溪云 經水不及期而來者 血熱也 四物 湯加芩連香附 肥人不及日數而多者 痰多 血虛有熱 南星白朮蒼朮黃連香附川芎作 丸 丹溪翁只主一熱字 而熱症內又用蒼 朮南星等 誰其信之 立齋又分肝脾血分勞 役五種 尤為詳明 薛氏曰 先期而至 有因脾經血燥者 宜加 味逍遙散 有因脾經鬱滯者 宜歸脾湯 有 因肝經怒火者 宜小柴胡湯加生地黃 有因 血分有熱者 宜四物湯加柴胡牡丹皮山梔 子 有因勞役火動者 宜補中益氣湯 愚 謂脾虛氣鬱宜歸脾湯 脾實氣鬱
14、宜越鞠丸之 類為當 丹溪云 經水過期血少也 用川芎當歸人參 白朮 兼痰藥治之 過期色淡者 痰多也 二陳湯加芎歸 過期紫黑有塊 血熱也 必 作痛 四物湯加香附黃連 薛氏曰 過期而至 有因脾經血虛者 宜人 參養榮湯 有因盰經血少者 宜六味地黃 丸 有因氣虛血弱者 宜八珍湯 血生於脾 故色淡者宜補脾胃 此參朮所 必用也 而丹溪以芎歸為配 不用地黃芍藥 者豈無深意焉 如立齋養榮八珍等湯俱本于 此 其用六味丸者 又為補母之法 宜詳 之 第十二節 論月水多少 準繩云 婦人病多是月經 乍多乍少 或前 或後 將發疼痛 醫者不審 一例呼為經病 不知陽勝陰 陰勝陽 所以服藥無效 蓋陰 氣乘陽 則包藏寒 氣血不運行
15、 經所謂 天 寒地凍 水凝成冰 故令乍少而在月後 若陽氣乘陰 則血流散溢 經所謂 天暑地 熱 經水沸溢 故令乍多而在月前 當和 血氣平陰陽 期為福也 陽勝陰 月候多者 當歸飲 陰勝陽 月候少者 七沸湯 又 云 經水過多 為虛熱 為氣虛不能攝血 經水澀少 為虛為澀 虛則補之 澀則濡 之 脈經曰 有一婦人來診 言經水少 不如前 者何也 師曰 曾更下利 若汗出小便利者 可 何以故 師曰 亡其津液 故令經水少 設經下反多於前者 當所苦困 當言恐大便 難 身無復汗也 津液者水穀之陰氣也 亡之則血失所養矣 故不如前焉 第十三節 論月水不利 良方云 婦人月水不利者 由勞傷氣血 體 虛而風冷客於胞內 傷於衝任
16、之脈故也 若 寸脈弦 關脈沉 是盰病也 兼主腹痛 孔竅 生瘡 尺脈滑 血氣實 經絡不利 或尺脈 絕 不至 兼主小腹引腰痛 氣攻胸膈也 弦與沉主氣病 滑為實 絕為虛 薛氏曰 前證屬盰膽二經 蓋盰膽相為表裏 多因恚怒所傷 若本經風熱 用補肝散 方見脅痛門 血虛 用四物加酸棗仁 若腎 水不足 用六味丸 若患諸瘡瘍 治見後 第十四節 論月水不斷 準繩云 婦人月水不斷 淋瀝無時 或因勞 損氣血而傷衝任 或因經行而合陰陽 皆令 氣虛不能攝血 若時止時行 腹痛 脈沉細 此寒熱邪氣客於胞中 非因虛弱也 薛氏曰 前證若 鬱結傷脾 用歸脾湯 恚怒傷肝 用逍遙散 肝火妄動 用加味四物湯 脾 氣虛弱 用六君子湯 元氣
17、下陷 用補中益 氣湯 熱傷元氣 前湯加五味麥門冬炒黑黃 檗 第十五節 論過期不止 產寶云 男子生於寅 寅屬木 陽中有陰 故男子得八數 女子生於申 申屬金 陰中 有陽 故女子得七數 男以氣為主 八八則 卦數日盡 女以血為主 七七則卦數己終 終則經水絕 衝任脈虛表 天癸絕 地道不 通 而無子矣 或勞傷過度 喜怒不時 經 脈衰微之際 又為邪氣攻衝 所以當止不止 而崩下也 許學士云 婦人經脈過期不止 腰腹疼痛 或七七數盡而月經下者 宜用當歸散治之 不斷不止有何分別臨症宜細心體認 第十六節 論經病疼痛 產寶云 經水者 行血氣通陰陽 以榮於身 者也 氣血盛陰陽和 則形體通 或外虧 衛氣之充養 內乏榮血之灌
18、溉 血氣不足 經候欲行 身體先痛也 此論身痛 據 此宜用十全大補八珍湯 人參養榮湯之 類 良方云 婦人經來腹痛 由風冷客於胞絡衝 任 或傷於太陽少陰經 用溫經湯 桂枝桃 仁湯 若憂思氣鬱而血滯 用桂枝桃仁湯 地黃通經丸 若血結而成塊 用萬病丸 丹溪云 經水將來作痛者 血實也 一云 氣滯 四物湯加桃仁香附黃連 何以用黃 連須識其故 臨行時腰疼腹痛 乃是鬱滯 有瘀血 四物湯加紅花桃仁莪朮玄胡索木 香 有熱加黃芩柴胡 有加香附青皮桃 仁鳥藥丹皮小茴五靈服者 經行後作痛 者 血氣俱虛也 以八珍湯加減服 戴氏曰 經事來而腹痛者 經事不來而腹亦 痛者 皆血之不調故也 欲調其血 先調其 氣 四物湯加吳茱萸半
19、錢香附子一錢 和氣 飲加吳茱萸半錢亦可 痛甚者 玄胡索湯 然又恐感外邪 傷飲食致痛 痛不因血 尤 宜詳審 和氣飲卻能兼治 因冷而積 因樍 而痛 宜大溫經湯 冷甚者 去麥門冬不 用 格致工夫更進一層 驗案 汪石山治一婦人 瘦小 年二十餘 經水紫 色 或前或後 臨行腹痛 惡寒喜熱 或時 感寒 腹亦作痛 脈皆細濡近滑 兩尺重按 略洪而滑 此血熱也 或謂惡寒如此 何謂 為熱 曰 熱極似寒也 遂用酒煮黃連四兩 香附歸身尾各二兩 五靈脂一兩為末 粥丸 空腹吞之而愈 此全以脈為主不然亦非此 藥可愈 一婦年二十一歲 六月經行 腹痛如刮 難 忍求死 脈得細軟而駃 尺則沉弱而近駃 汪曰 細軟屬濕 數則為熱 尺沉屬
20、鬱滯 也 以酒煮黃連半斤 炒香附六兩 五靈脂 半炒半生三兩 歸身尾二兩為末 粥丸 空 心湯下三四錢 服至五六料 越九牛得一子 後屢服屢效 中病則止不盡劑 豈可久服 經曰 毋便過之傷其正也 歷十五年後 前藥罔效 汪復診之 脈皆洪滑無力 幸其 尚有精神 汪曰 此非舊日比矣 舊乃鬱熱 今則虛寒 黃連久服之故 東垣曰 始為熱中 格為寒中是也 經曰 脈至而從 按之不鼓 乃陰盛格 陽 當作寒治 且始病時而形歛小 今則 形肥大矣 書曰 瘦人血熱 肥人血虛 豈可同一 治也 所可慮者 汗大泄 而脈不為汗衰 血大崩 而脈不為血減耳 二旬俱欠妥 惟傷寒有邪 故不為汗衰者 不治 此惟血脫腸無所附 故脈無力 不當 言不
21、為血滅 其痛日重夜輕 知由陽虛不 能健運 故亦凝滯而作痛 以證參脈 宜用 助陽 若得脈減痛輕 力為佳兆 遂投參 苠 歸朮大劑 加桂附一帖 來早再診 脈皆稍 寧 服至二三十帖 病且愈 蓋病有始終寒 熱之異 藥有前後用舍不同 形有肥瘦壯少 不等 豈可以一方而通治哉 亦是寒涼太 過 所謂以藥醫藥也 故可服此溫補之劑 三十帖愈 第十七節 論經病發熱 附客熱 李氏曰 潮熱有時 為內傷為虛 無時 為外感為實 虛者 大溫經湯 熱 者 四物湯加柴胡黃芩 經閟者 滋血湯 骨蒸者 大胡連丸 大烏雞丸 五心潮者 四 物湯加黃連胡黃連 無汗者 茯苓補心湯 有汗者 逍遙散 消遙散為退熱聖藥須善 加減 經前潮者 血虛有滯
22、 逍遙散加牡 丹皮桃仁玄胡索 經後潮者 血虛有熱 逍 遙散去柴胡換地骨皮加生地黃 此藥加減 為退熱聖藥 尋常潮熱者 腎氣丸大造丸 或四物湯料加便炒黃芩一兩 四製香附一斤 蜜丸服 三方更妙 驗案 吳茭山治一婦 經血過多 五心煩熱 日晡 潮熱 諸樂無效 以四物加胡黃連三服 而 愈 以病未深故役速效耳 薛新甫治 一婦人經候過期 發熱倦怠 或用四物黃連 之類 反兩月一度 且少而成 塊 又用峻 藥通之 兩目如帛所蔽 薛曰 脾為諸陰 之首 目為血脈之宗 此脾傷 五贓皆為失 所 不能歸於目矣 遂用補中益氣 濟生歸脾 二湯 專主脾胃 年餘尋愈 此在倦怠及 反兩月一度上體認來 大全云 客熱者因體虛 而將溫過度
23、外熱 加之 非臟腑自生 故云 客熱 其狀上焦 胸膈之間虛熱 囗燥心煩 手足壯熱者是 也 薛氏曰 前證若 客邪所侵 補中益氣加川 芎防風 客邪而補中益氣 須細心體認 證脈相參 必真虛者方可 不然恐懼實實之 害 肝虛血少 六味地黃丸 胃火飲冷 錢氏潟黃散 胃虛飲湯 七味白朮散 潮熱時 熱 八珍湯 晡熱內熱 逍遙散 發熱體 倦 補中益氣湯 恚怒發熱 小柴胡湯 寅 卯酉戌時熱 升陽益陰湯 第十八節 論往來寒熱 經水適來適斷 或有往來寒熱者 先服小柴 胡 以去其寒熱 後以四物湯和之 薛新甫 治一婦人 耳內或耳後項側作痛 寒熱口苦 月經不調 此肝火氣滯而血凝用小柴胡加山 梔川芎丹皮治之 諸病悉退 有熱入血
24、室 之象 諸症皆見在少陽經 故用此湯 此經 多氣少血 何為不用當歸赤芍生地 大全云 師尼寡婦與室女出嫁愆期者 多因 慾心萌而不遂 懨懨成病 乍寒乍熱 久則 為勞 又有經閉 自淫痰逆 頭風膈氣 痞 悶面黚瘦瘠等證 皆寡婦之病也 此倉公 治欲男子不得之法也 薛氏曰 前證若 肝脈弦出魚際 用小柴胡 加生地黃送下生地黃丸 久而血虛 佐以四 物湯 若兼怒動肝火而寒熱者 佐以加味逍 遙散 此婦遍身慾火 降火涼血亦是正法 大約寒涼迥度 又須治本也 驗案 一婦人困夫經商久不歸 發寒熱 月經旬日 方止 服降火涼血藥 反潮熱內熱 自汁盜 汗 月經頻數 余曰 熱汗 氣血虛也 經 頻 肝脾虛也 用歸脾湯 六味丸而愈
25、第十九節 論熱入血室 良方云 婦人傷寒傷風發熱 經水適來 晝 則安靜 暮則譫語 有如瘧疾 此為熱入血 室 治者無犯胃氣及上二焦 宜服小柴胡 湯 若脈遲身涼 當刺期門穴 下鍼病人五 吸 停鍼良久 徐徐出鍼 凡鍼期門穴 必 瀉勿補 肥人二寸 瘦人寸半也 邪入血 分 故發在暮 且譫語屬胃經者多 恐誤犯 之 故云 然 驗案 許學士治一婦病傷寒發寒熱 遇夜則如見鬼 狀 經六七日 忽然昏塞 涎響如引鋸 牙 關緊急 瞑目不知人 病勢危困 許視之曰 得病之初 曾值月經來否 凡遇此症 須當問此 其家云 經水方來 病作而經遂止 得一 二日發寒熱 晝雖靜 夜則有鬼祟 從日昨 不省人事 許曰 此乃熱入血室證 仲景云
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