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1、 1 医学衷中参西录 医学衷中参西录 作者 张锡纯 朝代 清 年份 公元1909年 中医世家 网站整理 网址 修订说明 修订说明 一 医学衷中参西录 原为河北省盐山县已故中医张锡纯 一八六 O 一九三三 所著 于一九一八年至一九三四年陆续分期刊行 先后 共七集 七册 三十卷 约八十万字 一九五七年 经河北省卫生工作者 协会编审校勘重灯 连同作者未刊遗稿合编为三册出版 本书为作者一生的临床经验总结 对辫证论治 选药立方 注重实践 讲求疗效 并有不少独创见解 因此 在医界流传较广 很受欢迎 几年 来 全国各地读者不断来信要求再版 鉴于原书多系先经过去各地医学志 报发表然后编集而成 因此 编辑体例不
2、一 内容重复较多 且某些立论 不无偏见 文宇错讹亦复不少 一九五七年审订时 虽然做了大量的处理 但是还不够完善 当时 由于各方面条件的限制 只着重做了标点 校勘 以及部分体例调整等几个方面的工作 这次修订中注意解决了遗留下来的 体例 重复及错讹等问题 二 为了更好地学习和继承前人的医疗经验 在修订本书时 以尽量 保持原作面貌 不影响作者原意为前提进行整理 并适当地做了耐删节和 归并 调整了编次 以便读者查阅 根据全书内容 经系统归纳 分为医 方 药物 医论 医话 医案五个部分 并改订为上 下两册 三 对于原审订本的第一册 即原医方部分 及第三册 即原药物 2 医论 医案部分 基本保持原貌 只是
3、在前后次序上做了一些更动及部分 内容的删并 原审订本的第二册 由于内容较杂 这次修订时变动较大 对确无保留价值的予以删去 其保留部分 也进行了分类裁并处理 其中 第一卷中除有关元气 大气等论述及其验案分别归并到医论 医方中去外 其余绝大部分如论人身之生理 哲学与医学之关系以及静坐练功等内容 或因立论玄虚 主观唯心 或因中西牵强附会比较明显者大部分删掉 第 二卷论药部分 酌情移入药物或医方中论述 第三卷至第七卷中有关疾病 的治法及某些成方变通用法等 除删去重复部分外 多综合编入医论或医 话篇内 第八卷为医界来函 多系报道采用本书方 法治愈病案 均分别 附录于各该医方之后 关于诊余随笔及其它问答
4、杂谈部分 合并归入医 话篇中 至于三三医书评 考虑对读者帮助不大 故删掉 四 衷中参西 是原作者试图沟通中西 以发展祖国医学 就这个 意义来说 在当时是进步的 应该加以肯定 但是 由于当时的条件所限 书中有关参西的论断 随着医学的发展 今天看来 确有不少牵强之处 有些已陈旧 过时 甚至是错误的 故在修订中除删掉了那些明显错误的 内容外 还保留了某些虽属陈旧 但尚有参考价值的部分论述 五 关于治验病案的过多重复 如一案而三见 四见的 在这次修订 中 进行了详细的对照 凡属雷同的验案并为一则 按其问题的侧重 适 当安排在某个医方 某一药物或某种疾病治法之中 对书中某些文字晦涩 之处 错别字 标点不
5、当等 均做了修改或更正 六 整理前人医疗实践经验和著作 是发掘祖国医学遗产的一项重要 工作 毛主席教导我们 中国医药学是一个伟大的宝库 应当努力发掘 加以提高 继承发扬祖国医学遗产 中西医结合 是党在卫生工作中的 一项重要政策 这是我们对 医学衷中参西录 进行修订再版的基本出发 点 但是 因为原作者受其阶级地位 社会实践和当时历史条件的限制 书中还存在着一些封建糟粕 和唯心主义 形而上学等观点 由于我们对 马克思列宁主义 毛泽东思想学得不够 医学水平有限 经验不足 这次 3 修订中 对原书只做了整理工作 未予评释 望读者以辩证唯物主义和历 史唯物主义的观点 批判地接受书中合理的 有用的部分 作
6、为临床和研 究工作的参考 我们在修订中的错误 缺点 在所难免 恳切希望读者批 评指正 河业新医大学 医学衷中参西录 修订小组 一九七二年十月 4 一 医方 一 医方 一 治阴虚劳热方 一 治阴虚劳热方 1 资生汤 1 资生汤 治劳瘵羸弱已甚 饮食减少 喘促咳嗽 身热脉虚数者 亦治女子血 枯不月 生山药 一两 玄参 五钱 于术 三钱 生鸡内金 二钱 捣 碎 牛蒡子 三钱 炒 捣 热甚者 加生地黄五六钱 脾为后天之本 能资生一身 脾胃健壮 多能消化饮食 则全身自然 健壮 何曾见有多饮多食 而病劳瘵者哉 内经 阴阳别论曰 二阳 之病发心脾 有不得隐曲 在女子为不月 其传为风消 其传为息贲者死 不治
7、夫病至于风消 息贲 劳瘵之病成矣 而名为二阳之病者 以其 先不过阳明 胃腑不能多纳饮食也 而原其饮食减少之故 曰发于心脾 原其发于心脾之故 曰有不得隐曲者何居 盖心为神明之府 有时心有隐 曲 思想不得自遂 则心神拂鬱 心血亦遂不能濡润脾土 以成过思伤脾 之病 脾伤不能助胃消食 变化精液 以溉五脏 在男子已隐受其病 而 尚无显征 在女子则显然有不月之病 此乃即女以征男也 至于传为风消 传为息贲 无论男女病证至此 人人共见 劳瘵已成 挽回实难 故曰不 治 然医者以活人为心 病证之危险 虽至极点 犹当于无可挽回之中 尽心设法以挽回之 而其挽回之法 仍当遵二阳之病发心脾之旨 戒病者 淡泊寡欲 以养其心
8、 而复善于补助其脾胃 使饮食渐渐加多 其身体自 5 渐渐复原 变化精液 电子版作 津液 如此汤用于术以健脾之阳 脾土健壮 自能助胃 山药以滋胃之阴 胃汁充足 自能纳食 胃化食赖有酸汁 特是脾为统血之脏 内经 谓 血生脾 盖谓脾系血液结成 故中多函血 西人亦谓脾中多回血管 为血汇萃之所 此证因心思拂鬱 心血不能调畅 脾中血管遂多闭塞 或 如烂炙 或成丝膜 此脾病之由 而脾与胃相助为理 一气贯通 脏病不 能助腑 亦即胃不能纳食之由也 鸡内金为鸡之脾胃 中有瓷 石 铜 铁 皆能消化 其善化有形鬱 积可知 且其性甚和平 兼有以脾胃补脾胃之妙 故能助健补脾胃之药 特立奇功 迥非他药所能及也 方中以此三味
9、为不可挪移之品 玄参 神农本草经 谓其微寒 善治女子产乳余疾 且其味甘胜于苦 不至寒凉伤脾胃可知 故用之以去上焦之浮热 即以退周身之烧热 且其 色黑多液 神农本草经 又谓能补肾气 故以治劳瘵之阴虚者尤宜也 牛蒡子体滑气香 能润肺又能利肺 与山药 玄参并用 大能止嗽定喘 以成安肺之功 故加之以为佐使也 地黄生用 其凉血退热之功 诚优于玄参 西人谓其中函铁质 人之 血中 又实有铁锈 地黄之善退热者 不但以其能凉血滋阴 实有以铁补 铁之妙 使血液充足 而蒸热自退也 又劳瘵之热 大抵因真阴亏损 相 火不能潜藏 地黄善引相火下行 安其故宅 神农本草经 列之上品 洵良药也 然必烧热过甚而始加之者 以此方原
10、以健补脾胃为主 地黄虽 系生用 经水火煎熬 其汁浆仍然粘泥 恐于脾胃有不宜也 至热甚者 其脾胃必不思饮食 用地黄退其热 则饮食可进 而转有辅助脾胃之效 生山药 即坊间所鬻之干山药 而未经火炒者也 此方若用炒熟山药 则分毫无效 6 于术色黄气香 乃浙江于潜所产之白术也 色黄则属土 气香则醒脾 其健补脾胃之功 迥异于寻常白术 若非于潜产而但观其色黄气香 用之 亦有殊效 此以色 味为重 不以地道为重也 西人谓 胃之所以能化食者 全赖中有酸汁 腹饥思食时 酸汁自然 从胃生出 若忧思过度 或恼怒过度 则酸汁之生必少 或分毫全无 胃 中积食 即不能消化 此论与 内经 二阳之病发心脾 过思则伤 脾 之旨暗合
11、 或问曰 内经 谓脾主思 西人又谓思想发于脑部 子则谓思发于 心者何也 答曰 内经 所谓脾主思者 非谓脾自能思也 盖脾属土 土主安静 人安静而后能深思 至西人谓思发于脑部 内经 早寓其理 脉要精微论曰 头者精明之府 夫头之中心点在脑 头为精明之府 即脑为精明之府矣 既曰精明 岂有不能思之理 然亦非脑之自能思也 试观古文 思 字作 恖 囟者脑也 心者心也 是知思也者 原心脑 相辅而成 又须助以脾土镇静之力也 或问曰 子解二阳之病发心脾一节 与王氏 内经 之注不同 岂王 氏之注解谬欤 答曰 愚实不敢云然 然由拙解以绎经文 自觉经文别有 意味 且有实用也 夫二阳之病发心脾 与下三阳为病发寒热 一阳发
12、病 少气 善咳 善泄 句法不同 即讲法可以变通 盖二阳之病发心脾 谓 其病自心脾而来也 三阳为病发寒热 是形容三阳之病状也 故将之病 之 字易作 为 字 至一阳发病数句 其句法又与三阳为病句不同 而其理 则同也 或又问 三阳一阳病 皆形容其发病之状 二阳病 独推究其发病之 原因者何居 答曰 三阳 一阳 若不先言其病发之状 人即不知何者为 三阳 一阳病 至二阳胃腑 原主饮食 人人皆知 至胃腑有病 即不能 饮食 此又人人皆知 然其所以不能饮食之故 人多不能知也 故发端不 言其病状 而先发明其得病之由来也 7 或又问 胃与大肠皆为二阳 经文既浑曰二阳 何以知其所指者专在 于胃 答曰 胃为足阳明 大肠
13、为手阳明 人之足经长 手经短 足经原 可以统手经 论六经者原当以足经为主 故凡 内经 但曰某经 而不别 其为手与足者 皆指足经而言 或言足经 而手经亦统其中 若但言手经 则必别之曰手某经矣 经文俱在 可取而细阅也 一九一三年 客居大名 治一室女 劳瘵年余 月信不见 羸弱不起 询方于愚 为拟此汤 连服数剂 饮食增多 身犹发热 加生地黄五钱 五六剂后热退 渐能起床 而腿疼不能行动 又加丹参 当归各三钱 服 至十剂腿愈 月信亦见 又言有白带甚剧 向忘言及 遂去丹参加生牡蛎 六钱 又将于术加倍 连服十剂带证亦愈 遂将此方邮寄家中 月余门人 高 来函云 赵 病劳瘵数年不愈 经医不知凡几 服药皆无效 今春
14、骤然咳嗽 喘促异常 饮食减少 脉甚虚数 投以资生汤十剂全愈 审斯则知此方治劳瘵 无论男女 服之皆有捷效也 女子月信 若日久不见 其血海必有坚结之血 治此等证者 但知用 破血通血之药 往往病犹未去 而人已先受其伤 鸡内金性甚和平 而善 消有形鬱积 服之既久 瘀血之坚结者 自然融化 矧此方与健脾滋阴之 药同用 新血活泼滋长 生新自能化瘀也 附录 附录 直隶青县张 来函 津埠宋氏妇 年将四旬 身体羸弱 前二年即咳嗽吐痰 因不以为事 未尝调治 今春证浸加剧 屡次服药无效 诊其脉 左部弦细 右部微弱 数近六至 咳嗽 吐痰白色 气腥臭 喘促自汗 午后发热 夜间尤甚 胸膈满闷 饮食减少 大便秘结 知其已成痨
15、瘵而兼肺病也 从前所服药 十余纸 但以止嗽药治其肺病 而不知子虚补母之义 所以无效 为疏方 用资生汤加减 生山药八钱 玄参 大生地 净萸肉各六钱 生牡蛎 生 杭芍 生赭石各四钱 于术 生鸡内金 甘草各二钱 煎服二剂 汗止喘 8 轻 发热咳嗽稍愈 遂将前方去牡蛎 加蒌仁 地骨皮各三钱 山药改用 一两 赭石改用六钱 连服十剂 诸病皆愈 为善后计 用生山药细末八 钱煮粥 调白糖服之 早晚各一次 后月余 与介绍人晤面 言此时宋氏 妇饮食甚多 身体较前健壮多矣 又 族嫂年三十五岁 初患风寒咳嗽 因懒于服药 不以为事 后渐 至病重 始延医诊治 所服之药 皆温散燥烈之品 不知风寒久而化热 故越治越剧 几至不
16、起 后生于腊底回里 族兄邀为诊视 脉象虚而无力 身瘦如柴 咳嗽微喘 饮食减少 大便泄泻 或兼白带 午后身热 颧红 确系痨瘵已成 授以资生汤 加炒薏仁 茯苓片 生龙骨 生牡蛎各三钱 茵陈 炙甘草各钱半 服二剂 身热 颧红皆退 咳嗽泄泻亦见愈 后仍 按此方加减 又服六剂 诸病皆痊 嘱其每日用生怀山药细末煮粥 调以 白糖服之 以善其后 四川泾南周 来函 杨姓女 年十九岁 出嫁二载 月事犹未见 身体羸瘦 饮食减少 干咳无痰 五心烦热 诊其脉细数有力 仿用资生汤方 用生山药一两 于术二钱 牛蒡子三钱 玄参五钱 生地黄四钱 生鸡内金一钱 连服五 剂 热退咳减 食欲增加 遂于原方中去生地 倍于术 又服三剂
17、汎潮 忽至 共服二十剂全愈 奉天法库县万 来函 族弟妇产后虚羸少食 迁延月余 渐至发灼 自汗 消瘦 乏气 干 呕 头晕等证 此方书所谓蓐劳也 经医四人治不效 并添颧红作泻 适 生自安东归 为之诊视 六脉虚数 检阅所服之方 有遵 医宗金鉴 三 合饮者 有守用养荣汤者 要皆平淡无奇 然病势至此 诚难入手 幸脉 虽虚数 未至无神 颧虽红 犹不抟聚 若抟聚则阴阳离矣 不抟聚是其 阴阳犹未离 似尚可治 此盖素即阴虚 又经产后亡血 气亦随之 阴 9 不中守 阳不外固 故汗出气乏 其阴阳不相维系 阴愈亏而阳愈浮 故 发烧咳嗽头晕 其颧红者 因其部位应肾 肾中真阳上浮 故发现于此 而红且热也 其消瘦作泻者 以
18、二阳不纳 无以充肌肉 更不特肾阴虚 而脾阴胃液均虚 中权失司 下陷不固 所必然者 此是病之原委欤 再 四思维 遂处方 用生怀山药二两 于术三钱 玄参四钱 鸡内金 牛蒡 子各二钱 此系资生汤原方稍加重 外加净萸肉 龙骨 牡蛎各五钱 止汗并以止泻 五剂后 汗与泻均止 饮食稍进 惟干咳与发热仅去十之 二三 又照原方加粉甘草 天冬 生地等味 连服七剂 再照方减萸肉 加党参二钱 服四剂后 饮食大进 并能起坐矣 惟经尚未行 更按资生 汤原方 加当归四钱 服数剂后 又复少有加减 一月经脉亦通 2 十全育真汤 2 十全育真汤 治虚劳 脉弦 数 细 微 肌肤甲错 形体羸瘦 饮食不壮筋力 或自汗 或咳逆 或喘促
19、或寒热不时 或多梦纷纭 精气不固 野台参 四钱 生黄芪 四钱 生山药 四钱 知母 四钱 玄 参 四钱 生龙骨 四钱 捣细 生牡蛎 四钱 捣细 丹参 二钱 三棱 钱半 莪术 钱半 黄芪 本书二 药物篇作 黄耆 气分虚甚者 去三棱 莪术 加生鸡内金三钱 喘者 倍山药 加牛 蒡子三钱 汗多者 以白术易黄芪 倍龙骨 牡蛎 加山萸肉 生白芍各 六钱 若其汗过多 服药仍不止者 可但用龙骨 牡蛎 萸肉各一两煎服 不过两剂其汗即止 汗止后再服原方 若先冷后热而汗出者 其脉或更兼 微弱不起 多系胸中大气下陷 细阅拙拟升陷汤后跋语 自知治法 仲景治劳瘵 有大黄 虫丸 有百劳丸 皆多用破血之药 诚以人身 10 经络
20、 皆有血融贯其间 内通脏腑 外溉周身 血一停滞 气化即不能健 运 劳瘵恒因之而成 是故劳瘵者肌肤甲错 血不华色 即日食珍馐服参 苓 而分毫不能长肌肉 壮筋力 或转消瘦支离 日甚一日 诚以血瘀经 络阻塞其气化也 玉田王清任着 医林改错 一书 立活血逐瘀诸汤 按 上中下部位 分消瘀血 统治百病 谓瘀血去而诸病自愈 其立言不无偏 处 然其大旨则确有主见 是以用其方者 亦多效验 今愚因治劳瘵 故 拟十全育真汤 于补药剂中 加三棱 莪术以通活气血 窃师仲景之大黄 虫丸 百劳丸之意也 且仲景于 金匮 列虚劳一门 特以血痹虚劳四 字标为提纲 益知虚劳者必血痹 而血痹之甚 又未有不虚劳者 并知治 虚劳必先治血
21、痹 治血痹亦即所以治虚劳也 或问 治劳瘵兼用破血之药 诚为确当之论 但破血用三棱 莪术 将毋其力过猛乎 答曰 仲景之大黄 虫丸 与百劳丸所用破血之药 若 大黄 干漆 水蛭 皆猛于三棱 莪术 而方中不用三棱 莪术者 诚以 三棱 莪术 神农本草经 不载 至梁陶弘景着 名医别录 于 神农 本草经 外增药品三百六十五味 皆南北朝以前名医所用之药 亦未载三 棱 莪术 是当仲景时犹无三棱 莪术 即有之 亦未经试验可知 而愚 于破血药中 独喜用三棱 莪术者 诚以其既善破血 尤善调气 补药剂 中以为佐使 将有瘀者瘀可徐消 即无瘀者亦可借其流通之力 以行补药 之滞 而补药之力愈大也 况后天资生纳谷为宝 无论何病
22、 凡服药后饮 食渐增者易治 饮食渐减者难治 三棱 莪术与参 术 芪诸药并用 大 能开胃进食 又愚所屡试屡效者也 或问 劳瘵之证 阴虚发热者居其强半 故钱仲阳之减味地黄丸 张 景岳之左归饮 皆为对证良方 以其皆以熟地黄为君 大能滋真阴退虚热 也 子方中何以独不用也 答曰 若论用熟地 我固过来人也 忆初读方 书时 曾阅赵氏 医贯 张氏八阵 冯氏锦囊 诸书 遂确信其 说 临证最喜用熟地 曾以八味地黄丸作汤 加苏子 白芍 治吸不归根 之喘逆 加陈皮 白芍 治下虚上盛之痰涎 加苏子 厚朴 治肾不摄气 以致冲气上逆之胀满 时病人服之觉有推荡之力 后制参赭镇气汤治此证 11 更效 又尝减茯苓 泽泻三分之二
23、治女子消渴小便频数 金匮 谓 治男子消渴以治女子亦效 案详玉液汤下 又尝去附子 加知母 白芍 治阴虚不能化阳 致小便不利积成水肿 又尝用六味地黄丸作汤 加川芎 知母 以治如破之头疼 加胆草 青黛 以治非常之眩晕 加五味 枸杞 柏子仁 以敛散大之瞳子 且信其煎汁数碗 浩荡饮之之说 用熟地四两 茯苓一两 以止下焦不固之滑泻 用熟地四两 白芍一两 以通阴虚不利 之小便 又尝于一日之中用熟地斤许 治外感大病之后 忽然喘逆 脉散 乱欲脱之险证 此证当用后来复汤 彼时其方未拟出 惟知用熟地亦幸成 功 是知冯楚瞻谓熟地能大补肾中元气诚有所试也 且不独治内伤也 又尝用熟地 阿胶大滋真阴之类 治温病脉阳浮而阴不
24、应 不能作汗 一 日连服二剂 济阴以应其阳 使之自汗 详案在寒解汤下 并一切伤寒 外感 因下元虚惫而邪深陷者 莫不重用熟地 补其下元 即以托邪外出 惟用以治阴虚劳热之证 轻者可效 若脉数至七八至鲜有效者 彼时犹不 知改图 且以为地黄丸 即 金匮 之肾气丸 自古推为良方 此而不效 则他方更无论矣 不知肾气丸原用干地黄 即药坊间之生地也 其桂用桂 枝 即 神农本草经 之牡桂也 与今之地黄丸迥不侔矣 其方 金匮 凡五见 一治 香港脚上入少腹不仁 一治 虚劳腰痛 少腹拘急 小便不利 一治 短气有微饮 当从小便去之 一治 男子消渴 小便反多 饮一斗小便一斗 一治 妇人转胞 胞系了戾 不得溺 统观五条 原
25、治少腹膀胱之疾居多 非正治劳瘵之药 况后世之修制 又失其本然乎 12 后治一妇人 年近五旬 身热劳嗽 脉数几至八至 先用六味地黄丸 加减作汤服不效 继用左归饮加减亦不效 愚忽有会悟 改用生黄芪六钱 知母八钱为方 数剂见轻 又加丹参 当归各三钱 连服十剂全愈 以后 凡遇阴虚有热之证 其稍有根柢可挽回者 于方中重用黄芪 知母 莫不 随手奏效 始知叔和脉法谓数至七八至为不治之脉者 非确论也 盖人禀 天地之气以生 人身之气化即天地之气化 天地将雨之时 必阳气温暖上 升 而后阴云会合大雨随之 黄芪温升补气 乃将雨时上升之阳气也 知 母寒润滋阴 乃将雨时四合之阴云也 二药并用 大具阳升阴应云行雨施 之妙
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