6页"(中医书籍)国家级名老中医治疗冠心病经验(刻板电子书下载)_电子版书.pdf

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1、文章编号 1001 6910 2010 04 0054 06 名师高徒 国 家 级 名 老 中 医 治 疗 冠 心 病 经 验 徐江雁 1 王 亮 2 1 河南中医学院 河南 郑州450008 2 河南中医学院2007级硕士研究生 河南 郑州450008 关键词 中医师 冠心病 中医药疗法 中图分类号 R541 4 文献标志码 B 冠状动脉性心脏病 coronary heart disease CHD 简称冠心病 是指因冠状动脉狭窄 供血不足 而引起的心肌机能障碍和 或 器质性病变 亦称缺 血性心肌病 CHD是由多种冠状动脉性疾病所致 的结果 但冠状动脉粥样硬化占主要因素 因此 习 惯上把冠状

2、动脉性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心 脏病 coronary atherosclerotic heart disease 视为同义 词 本文探讨的冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种 由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血 缺 氧或心肌坏死的心脏病 亦称缺血性心脏病 名老中医是将中医药学理论基础 前人经验与 当今实践相结合 解决临床疑难问题的典范 代表着 当前中医学术和临床发展的最高水平 是当代中医 药学术发展的杰出代表 本文所载录的医家在冠心 病诊治方面都有着独到的建树 对他们的成果进行 总结是十分必要的 也便于后学者学习与借鉴 1 冠心病理论研究 1 1 病因病机探讨 众多医者用 金匮要略 的

3、阳微阴弦 即 本虚 标实 来归纳冠心病病机 认为心肝肾的功能低下 或失调是本虚的基础 气滞 血瘀 痰浊是标实之因 并以益气养阴 补肾固本 活血化瘀 芳香温通 理气 解郁 祛痰逐饮等立法 1 从中医学脏象理论分 析 本病病位在心 但其发病机制与肺 脾 肝 肾诸 脏的盛衰有密切关系 在五脏病变的同时 所产生 的痰浊 瘀血 气滞 寒凝等病邪 又是诱发冠心病的 内在因素 本病常见于中老年人 此时肾气渐衰 不 能鼓舞五脏 以致心气不足 心阳不振 心为阳中之 太阳 位于胸中 肺为华盖 主气 与大气相通 朝百 脉 胸阳不振 不仅影响心气 而且影响肺气 心肺 两气俱虚 则无力鼓动血脉 使血流不畅 清气难入 浊

4、气内停 阳气无以化生 阳虚则阴寒内生 日久阳 损及阴 以致肾阴亏虚 水不济火 引起心肾两虚 心 阳内耗 肝主疏泄 人体气机条达有赖于肝气 若情 志不舒 喜怒忧思过极 使肝气郁结 脾失运化 不能 输布津液 聚而生痰 停留胸中 则窒塞阳气 阻滞络 脉 酿成胸痹 从外因分析 过食膏粱厚味 嗜酒成 癖 形成肥胖 均可聚湿生痰 阻滞血脉 或贪图安逸 缺少锻炼 用脑过度 精神紧张 吸烟 寒邪内侵 均可 导致气滞血瘀 形成脏腑功能失调 终致胸阳闭阻 2 1 2 证型分类研究 纵观各家分类方法 按病因病机分型 如图 1 3 病机主要是气滞 气壅 气瘀 痰凝 虚 气衰 阴虚 气 痰 瘀密切相关 虚证和实证可以互

5、相转 化 大部分患者表现本虚标实证 按冠心病分期 分型 治本宜补 旨在调理脏腑气血之盛衰 如益气 通阳 滋阴养血等 治标宜通 意在宣通脉络之痹阻 如理气化痰 通络活瘀等 平时调治 通补兼施 治 本为主 兼以治标 急时治标 以通为主 兼以治本 心绞痛频发时 以活血通络 宣痹定痛为主 佐以温 阳化浊 4 按西医心绞痛病情可分为心绞痛和 急性心肌梗死型 无症状性心肌缺血型 心力衰竭 型 心律失常和猝死型 1 3 诊断的研究 1 3 1 以舌统证 一般气虚者 舌淡嫩 脉细 阴虚者 舌红绛而 嫩 脉细数 血瘀者 舌瘀紫 脉涩 痰浊者 苔腻 脉 滑 进一步细分则如下 舌质淡胖嫩 舌边或舌下络脉瘀紫 脉细涩

6、 此 为气虚血瘀证 治宜益气活血化瘀 药选黄芪 党参 以益气 丹参 红花以活血化瘀 檀香或降香以行气 瓜蒌皮 薤白 桂枝以宽胸通阳 加减 若舌苔白腻 脉来滑大 乃夹有痰浊内蕴 可于前方中加入豁痰之 品 如胆南星 法半夏 橘红 天竺黄以祛痰浊 若心 前区疼痛者 加三七 郁金 延胡索 乳没等祛瘀止痛 药 也可加荜拨辛温通阳以止痛 若兼见失眠者 加 炒枣仁 远志 茯神等养心安神 舌质红 或鲜红 或 绛 或质嫩且有瘀紫 脉细数或促 多为心阴虚夹瘀 若兼见黄苔者为火旺 黄白腻苔为夹痰之证 治宜养 阴清火 活血祛瘀 豁痰理气 方选生脉饮 加黄连清 火 丹参 桃仁 赤芍 川芎活血祛瘀 郁金 降香 延 胡索理

7、气止痛 竹沥 天竺黄以豁痰宽胸 舌质纹理 粗糙 形坚敛 色苍老 暗红 苔白腻 脉细滑或细涩 者 为气滞血瘀痰凝之证 治宜疏肝理气 化瘀豁痰 45 中医研究 2010年4月 第23卷 第4期 TCM Res April 2010 Vol 23 No 4 药选丹参 降香 红花 桂枝 瓜蒌 薤白 郁金 胆南 星 天竺黄 竹沥 半夏 心前区疼痛者 加延胡索 三 七 苔白滑腻 口淡者 加荜拨 5 1 3 2 以脉统证 冠心病有虚 实和虚实夹杂之分 实证见痰饮 气滞 火热 血瘀 寒凝等 虚证见心气虚 心阳虚 心 血虚 心阴虚等 虚实夹杂更为多见 如阳虚兼痰饮 寒凝和血瘀等 临床表现有胸闷 胸痛 胸痛掣背

8、背痛掣心 短气等 患者症状各异 皆依脉之不同加 以辨析 在整个治疗过程中 李师 6 始终以脉为基 准 脉变则方变 即使患者自觉症状虽消失 仍要以 脉是否正常来确定是否继续服药 以脉定虚实 脉沉取有力为实证 无力为虚证 虚则补之 实则泻 之 因证施药是治疗冠心病的关键 以脉定证 型 如脉滑数有力 虽伴心慌 气短 治仍以清化痰 热为主 方选用小陷胸汤或导痰汤 脉弦实属气滞 者 以四逆散疏肝理气 甚则选用血府逐瘀汤 脉沉 细无力属血虚者 给予当归四逆汤 脉沉弦细 弦缓 属饮证者 给予苓桂术甘汤 小青龙汤等温阳化饮 脉弦细数无力或结代 舌红少苔者 属气阴两虚 给 予炙甘草汤益气养阴复脉 脉弦大而空 阴

9、不制阳 者 常用三甲复脉汤加减滋阴潜阳 寸脉滑则化痰 寸脉沉无力则补气升阳 以三关定脏腑 脉沉无 力 然寸脉沉尤甚者 此心气大虚之征 加用生黄芪 在关部和尺部有异常变化者 要考虑因它脏而病及 于心 如虽病位在心 但关脉滑数而有力者 需清化 阳明之痰热 尺脉沉不足 肾阳虚而致心阳虚 重用 炮附子 脉弦细数或尺脉细数 肝肾阴虚而致心阴虚 者 加用山茱萸 尺脉沉紧涩者 用麻黄 附子 细辛 温散少阴之寒邪 脉弦虚 证属肝阳虚者 以乌梅丸 温肝 脉见寸沉微 尺弦 或弦紧无力 或脉沉迟无力 者 常以温补心肾 兼以活血利水治疗 图1 冠状动脉性心脏病的疾因病机关联图 2 重视临床研究 2 1 辨证论治为主题

10、 黄永生 7 认为 冠心病在临床上分为3种类型 阴虚气滞证 方用稳心 号加减 生地黄 熟地黄 山茱萸 枸杞子 山药 茯苓 枳壳 青皮 气虚气 滞 寒热错杂证 方用稳心 号加减 黄芪 白术 当 归 知母 黄柏 淫羊藿 仙茅 枳壳 青皮 半夏 砂 仁 气血两虚 肝气郁结证 方用稳心 号加减 当 归 白芍 柴胡 薄荷 茯苓 白术 甘草 吴茱萸 黄 连 周次清 8 把冠心病常见证型及用药分为 气机郁滞型 治宜调畅气机 常用柴胡疏肝散加 减 心血瘀阻型 治宜活血化瘀 常用桃红四物汤 合拈痛丸加减 瘀血轻者 选用川芎 赤芍 丹参 瘀 血重者 选用桃仁 红花 莪术 大黄 活血止痛 常用 延胡索 细辛 乳香

11、没药等 痰浊中阻型 治宜化 痰泄浊 常用瓜蒌薤白半夏汤或温胆汤加减 寒 邪内侵 心脉痹阻型 治宜温经散寒 常用二姜丸或 乌头赤石脂丸加减 杜雨茂 9 用生脉散作为辨证 论治的基础方 方中一般用党参15 20 g 麦冬 20 g 五味子10 g 若病久气阴亏虚明显者 改用人 参3 5 g益于党参 心血贵在流畅 鼓舞心气以推 动血行 麦冬 五味子滋心阴以养心体 应贯彻始终 作为固定方药 在此基础上又分为5法 补气养 血法 此法是为气血亏虚而设 方用杜老自创之冠 心安 药物组成 丹参15 g 生地黄15 g 当归10 g 黄芪18 g 茯苓20 g 炒枣仁12 g 首乌12 g 白芍 10 g 川芎

12、10 g 滋肝潜阳法 该法专为肝肾阴 亏 肝阳上亢而设 方用补心丹化裁 药物组成 生 地黄15 g 玄参12 g 天冬10 g 丹参20 g 当归15 g 茯苓15 g 远志6 g 柏子仁10 g 钩藤12 g 草决明 20 g 石决明18 g 益气温阳法 此法是为心肾 阳虚而设 方用四逆合人参汤加减 药物组成 附片 先煎 干姜6 炙甘草6 党参 当归 茯苓 川芎 桂枝6 健脾理气 55 中医研究 2010年4月 第23卷 第4期 TCM Res April 2010 Vol 23 No 4 9 ggg20 g 20 g20 g10 gg 法 此法为脾胃不健而设 方用五味异功散化裁 药物组成

13、党参15 g 白术12 g 茯苓15 g 炙甘草 5 g 陈皮10 g 麦芽20 g 砂仁6 g 焦山楂20 g 丹参 15 g 祛实法 祛寒法 针对寒凝而设 药用细辛 4 6 g 羌活10 g 桂枝6 9 g 干姜9 g 附片10 15 g 台乌药10 g 化瘀法 为血瘀脉络而设 药用 丹参18 g 红花10 g 川芎15 g 桃仁10 g 但必须 配以理气之品 疗效方著 气为血之帅 气行则血行 常配伍香附15 g 苏梗12 g 降香3 g 台乌药6 g 沉 香3 g 砂仁6 g 平和有效 利于久服 祛痰法 为痰 浊阻滞而设 药用半夏10 g 薤白12 g 瓜蒌12 g 橘 红9 g 茯苓1

14、5 g 若痰热者 重用瓜蒌 并加枳实 10 g 贝母10 g 胆南星6 g 天竺黄10 g 清散郁热 法 药用柴胡10 g 连翘15 g 金银花15 g 赤芍 10 g 牡丹皮10 g 行气法 针对气滞而设 药用薤 白10 g 枳实10 g 台乌药12 g 香附12 g 沉香3 g 苏梗12 g 厚朴10 g 周信有 10 治疗冠心病常用益 气补肾 活血祛瘀 宣阳通痹 芳香开窍4法 益气 补肾是通过扶正培本以调治整体功能 增强抗邪能 力 是针对气虚而治 肾为先天之本 脾为后天气血 生化之源 故扶正培本当以培补脾肾为主 常用药有 黄芪 淫羊藿等 活血祛瘀是对心血瘀阻 心脉闭阻 不通而言 周老认为

15、 瘀 包括冠状动脉粥样硬化 斑 冠状动脉血栓以及高脂血症 高凝血症等病理变 化 这些有形的物质闭阻了心脉 故使用活血祛瘀药 可以疏通血脉 改善微循环 增加冠状动脉血流量 改善心肌供血状态 恢复心肌的生理功能 所以活血 祛瘀是治疗冠心病的重要方法 宣阳通痹是指宣发 阳气 通调气机 消除闭阻 这实际是温经通脉 利肺 化痰的治则 也是治胸痹重痰说的理论依据 芳香 开窍法适于本病的急性发作 瘀血 痰浊闭塞心窍 病势危急 刻不容缓 宜急用芳香走窜之品 如苏合 香丸 陈鼎祺 11 在临床上常将冠心病辨证为 5型 气滞血瘀 心络受阻型 症见 胸闷胸痛 遇情志 不遂时诱发或加重 或兼脘胁胀闷 或胸痛剧烈 甚

16、则痛引胸背 舌质暗红 紫或有瘀斑 苔白 脉弦 治 宜活血化瘀 利气通络 陈老多采用血府逐瘀汤或膈 下逐瘀汤加减 胸阳不振 心脉闭阻型 症见 畏 寒肢冷 心胸冷痛 口鼻清冷 心悸喘息 呼吸困难 不能平卧 面青唇绀 或腹满胁痛 纳呆腹泻 面浮肢 冷 小便不多 舌质青紫而胖 苔白滑多津 脉沉迟 微 治宜温阳益气 开胸理气 陈老师多采用枳实薤 白桂枝汤加减 脾虚湿重 痰阻心络型 症见 头 重身困 四肢厥冷 口鼻气清 唇舌发青 心胸冷痛 得暖则缓 遇寒则剧 舌质胖大而青 脉象沉微 治 宜健脾化痰 除湿宁心 方用十味温胆汤加减 阴 虚阳亢 肝肾不足型 症见 眩晕耳鸣 头痛头胀 咽 干夜渴 急躁烦怒 面红耳

17、赤 阵阵冲热 心悸不宁 失眠健忘 腰膝酸软 舌质红或红绛 脉弦细数或弦 治宜养阴潜阳 滋补肝肾 方用首乌延寿丹合天麻钩 藤饮化裁 气阴两虚 心血不足型 症见 心悸心 烦 口干 大便干 小便黄 舌嫩红少津脉细数 或心 悸 怔忡明显 脉结代 或失眠 口疮 舌红 治宜益气 滋阴 养血补心 陈老多采用生脉散合归脾汤加减 2 2 侧重某脏腑 某种治法 创制新方 2 2 1 侧重某脏腑 治肾 杨培君 12 认为 老年性冠心病心绞痛 以肾虚为其基本病机 在临床中抓住这一点 治疗上 应采用益气化瘀 宣痹通脉合温益肾气 填补肾精之 治法 方用舒心汤 经验方 药物组成 人参10 g 黄芪30 g 丹参15 g 川

18、芎15 g 桃仁10 g 三七3 g 檀香15 g 淫羊藿15 g 鹿角胶15 g 肉桂6 g 治肝 基于治郁理论及对冠心病发病的认 识 陈教授 13 以疏肝解郁为治疗大法 并结合现代 中药药理学研究成果遣方用药 以越鞠丸合失笑散 加西洋参 红花等组成治疗冠心病的方剂 处方 香 附15 g 川芎 红花 苍术 栀子各10 g 神曲20 g 蒲 黄 五灵脂 西洋参各12 g 治脾 邓铁涛 14 认为 调补益心气重在健 脾 除痰法是冠心病治疗中的一种通法 是针对标 实而设的 通过除痰可以通阳 有利于心阳的恢复 处方 橘红 枳壳各6 g 半夏 竹茹 豨莶草各10 g 茯苓 丹参各12 g 甘草5 g

19、党参15 g 2 2 2 侧重某种治法 治痰 沈绍功 15 认为 实证临床常见痰瘀互 结证 症见 胸闷胀满 或胸部闷痛 头重肢困 口黏 纳呆 形胖痰多 唇甲青紫 苔腻脉滑 或单见舌苔 腻 脉弦滑 治宜祛痰化瘀 行气止痛 方选温胆汤 合桃红四物汤加减 处方 全瓜蒌30 g 薤白10 g 竹茹10 g 枳壳10 g 茯苓10 g 陈皮10 g 石菖蒲 10 g 郁金10 g 川芎10 g 丹参30 g 车前草30 g 草 决明30 g 赤芍10 g 红花10 g 沈师在临证中常选 如下药组 宽胸理气选用全瓜蒌 薤白 豁痰选用石 菖蒲 郁金 消食导滞选用鸡内金 生山楂 透窍选用 桔梗 蝉蜕 利水选用

20、车前草 石韦 白花蛇舌草 草 决明 桃仁 野菊花 全当归 热痰苔黄选用黄连 天 竺黄 浙贝母 寒痰苔白选用杏仁 法半夏 生姜 消 有形痰选用苏子 莱菔子 葶苈子 祛无形痰用茯苓 陈皮 炒苍术 生薏苡仁 治湿热 谷越涛 16 认为 局部的小环境则与 居住条件的变化有关 如暖气 空调各种现代化设施 的广泛使用 天人相应 当今临床疾病中热证的发 65 中医研究 2010年4月 第23卷 第4期 TCM Res April 2010 Vol 23 No 4 病率要高于寒证 生活方式的改变既包括饮食结构 的改变 如嗜食肥甘 辛辣厚味和烟酒 炙烤之品等 易酿痰湿或蕴结化热 久则损伤脾胃 内生湿浊而阻 滞气

21、机 使气血壅遏 瘀阻心脉 生活 工作节奏的加 快 竞争压力的增加使人产生紧张 焦虑情绪 情志 不畅 气郁日久化热 这些内外因素均会对冠心病 湿热证的形成产生直接作用 致湿热蕴结 阻于上 焦 气机失畅 血脉瘀阻 发为胸痹 治疗方选自拟 清化宽胸汤加减 处方 瓜蒌15 g 枳壳10 g 半夏 10 g 陈皮10 g 茯苓15 g 苍术10 g 黄芩10 g 黄连 5 g 丹参12 g 甘草6 g 加减 热甚心烦者 加栀子 10 g 连翘12 g清热除烦 湿重者 加藿香10 g 佩兰 10 g芳香化湿 治风 治风药如羌活 葛根 前胡 细辛 全 蝎 蛤蚧 僵蚕 地龙 威灵仙等因其自身的特性 发 散祛邪

22、 开郁畅气 辛温通阳 燥湿化痰 通络开窍 化瘀止痛等从不同角度发挥综合性作用 一方面消 除引发本病的病因 调理机体 振奋人体气化功能 促进心脉气血运行 另一方面直接作用于心脉 通利 心络 开启心窍 消除心中脉络阻滞 直中本病的病 机核心 较之单纯的活血化瘀或豁痰开窍 益气养 阴等药物 无疑更胜一筹 更利于本病的治疗 现代 研究也证实 多数治风药皆具有扩冠 降压 降脂 扩 张外周血管 改善微循环 改善心肌血液供给或抗 炎 抗凝 抗血栓形成等多方面作用 无疑为治风药 治疗本病奠定了坚实的药理学基础 17 2 3 创制冠心病通用方 孔光一 18 制订一个基本方 药物组成 柴胡 10 g 赤芍10 g

23、 白芍10 g 丹参30 g 郁金10 g 半夏 10 g 青皮6 g 陈皮6 g 茯苓15 g 白术10 g 砂仁 6 g 黄芩10 g 太子参10 g 麦冬15 g 甘草6 g 本 方为逍遥散 六君子汤 生脉饮 丹参饮 二陈汤 小 柴胡汤等6方加减化裁而成 具有调肝 理脾 养心 之功 孔老常将此方用于治疗冠心病心绞痛 冠脉 搭桥术后胸闷不适及高血压性心脏病等 方中柴 胡 青皮 郁金 白芍疏肝柔肝 解郁止痛 半夏 陈 皮 茯苓 白术 砂仁调理脾胃 和中化痰 太子参 麦 冬 甘草益气养心 丹参 赤芍养血活血通脉 黄芩与 柴胡配合 清透肝经之郁热 诸药合用 可使肝郁得 疏 脾虚得复 心虚得养 瘀

24、痰得化 郁热得清 则胸 痹心痛可除 其组方至为严谨 立法甚为周全 王 国三 19 组方为 黄芪 党参 当归 熟地黄 麦冬 五 味子 丹参 龙眼肉 枣仁 远志 焦三仙 龙骨 牡蛎 当归与黄芪相配伍即当归补血汤 是补气生血的良 方 以有形之血生于无形之气 当归为引则从之而生 新血 人参 黄芪是补气良药 当归 熟地黄是补血佳 品 气复即可以生阴血 血足则气有所依附 丹参入 血化瘀 党参 麦冬 五味子补气清心敛肺 枣仁 远 志 龙骨 牡蛎养心安神 焦三仙消食导滞 使补而 不腻 该方气血双补 阴阳同调 服用后气血充盛 心之阴阳调和 经脉瘀滞自通 胸痹心痛自除 史方 奇 20 治疗冠心病常以验方 二参汤

25、为基础 根据患 者具体情况随症加味 临床疗效甚佳 处方 党参 30 g 丹参20 g 黄芪20 g 当归12 g 川芎6 g 三七 粉3 g 方中党参补脾益肺 黄芪补气升阳 健脾 当 归补血 活血止痛 丹参活血祛瘀 除烦安神 川芎活 血行气 止痛 三七散瘀定痛 方中用药以补益气血 为主 补益气血之中又着重补益脾 肺之气 气血旺 则血行流畅 自无气滞血瘀之患 辅以养血 活血之 药 血旺以载气 心得血养 故功能健旺 佐以少量祛 瘀之药 祛瘀通络 则疼痛得以缓解 因其量少 但又 用药以取其效 故化瘀不伤正 杨培君 21 基于冠心 病心绞痛肾虚为本 痰瘀为标的病机 治疗恒以温补 肾气为主 佐以祛痰化瘀

26、 临床常用经验方舒心汤 化裁治疗 处方 淫羊藿15 g 制何首乌2 g 山茱萸 6 g 怀牛膝10 g 麦冬12 g 当归15 g 瓜蒌10 g 薤 白10 g 丹参15 g 方中淫羊藿辛甘而温 功专 补 命门 益精气 坚筋骨 利小便 本草备要 温补 肾阳为君药 制何首乌 山茱萸 怀牛膝补肾填精 固 涩为臣药 麦冬养阴益肾 清心 当归 丹参补血活 血养心 瓜蒌 薤白化痰理气 共为佐使 全方温而 不燥 补而不腻 散敛结合 标本兼顾 陈鼎祺 22 认 为 经方 时方都是古代医家在长期医疗实践中的经 验总结 验之临床多有效验 但随着时代的变迁 社 会的进步 医学的发展 许多前人之方已不能完全适 合今

27、人之病 在具体运用时 要根据病情变化灵活变 通 推陈出新 多年来 在中医学理论的指导下 陈老 创制了治疗冠心病行之有效的经验方 处方 川芎 10 g 赤芍10 g 郁金10 g 延胡索10 g 石菖蒲12 g 柏子仁15 g 夏枯草8 g 丹参15 g 方中川芎 郁金 延胡索活血行气止痛 赤芍 丹参活血化瘀 石菖蒲入 心经 开心窍 具有化湿 豁痰 辟秽之效 柏子仁亦入 心经 有补心阴 益心血之功 夏枯草具有泻肝火 养 阴之功 诸药合用 共奏行气活血 化瘀豁痰之效 2 4 活用单味药 丁书文 23 在临床中常运用活血药治疗该病 他常选用川芎 延胡索 三七用于止痛 益母草 泽兰 用于瘀血兼有水者

28、如冠心病心功能不全者 红花偏 重于治疗上焦瘀血 川芎则上行头面 下行血海 适 用于全身瘀血者 郁金适用于偏有气滞者 刘寄奴用 于心律失常伴有血瘀者 传统使用水蛭一般入煎 剂 丁师曾用于散剂 临床效果并不明显 后来仍以 75 中医研究 2010年4月 第23卷 第4期 TCM Res April 2010 Vol 23 No 4 水煎服用 还常用其他具有活血化瘀作用的药物 如山楂 虎杖 玫瑰花 毛冬青 麝香 龙葵 穿山龙 葛根等 丁师对葛根理解颇深 葛根有粉葛根 野葛 根之分 粉葛根偏于养阴 升清 野葛根则活血化瘀 作用较强 丁师常采用野葛根配伍使用 从目前现 代药理学研究看 葛根素具有较明显的

29、扩张冠脉等 作用 非常适用于冠心病患者 野葛根中葛根素的 含量是粉葛根的7 8倍 山楂具有消食化积作用 既往归类于消食药中 山楂具有较强的活血化瘀作 用 现代也根据其活血作用开发出新药 丁师常将 其用于形体肥胖的胸痹患者 麝香的活血止痛效果 较好 为节约药材 丁师经常用人工麝香装胶囊吞 服 以治疗心绞痛频发较重者 此外 也常将玫瑰花 用于心肌炎见有瘀血者 冠心病心绞痛临床常见胸闷胸痛反复发作 经 久不愈 导致 久病入络 久痛入络 针对络脉 病变特点 古代医家提出 络以辛为泄 的治疗原 则 丁师常用辛温通络 虫药通络等方药 祛风药辛 散宣行 能通络活血 还能宣散风热 引热外出 发散 郁火 药物常

30、采用防风 羌活 葛根 细辛 豨莶草 川 芎 青风藤 冰片等 络瘀日久病重 藉虫蚁血中 搜逐 以攻通邪结 叶天士 临证指南医案 采用 水蛭 土鳖虫等虫类药物 冠心病有80 的病机兼 夹热毒 采用黄连 黄芩 玄参 冰片等清热解毒治 疗 有效率占90 左右 心脏期前收缩等快速性心 律失常的病机多属痰热毒邪扰心 给予青蒿 黄连 苦参 常山治疗 有效率占85 左右 何熹延 24 认 为 目前使用的活血化瘀药约有100多种 笔者根据 文献 结合个人体会 对常用药作如下分类 第一类 为养血活血 此类最少 如当归 鸡血藤 骨碎补等 第二类为祛瘀生新 此类药品最多 如红花 川芎 益 母草 丹参 赤芍 参三七 降

31、香 五灵脂 蒲黄等 第 三类为攻瘀散血 如延胡索 郁金 姜黄 水蛭等 第 四类为破癥祛瘀 此类药物是峻品 如乳香 血竭 三 棱 莪术等 4类均可用于冠心病 但以第二类应用 频率最大 另外 还有一些有活血化瘀作用的草药 如毛冬青 秃毛冬青 灯盏花 长白瑞香 徐长卿等 亦常用于治疗心绞痛等类型冠心病 活血化瘀药物长期服用是否适宜 一种观点认 为 久服会耗伤正气 出现邪去正伤的局面 另一观 点认为 多数活血化瘀药并无明显副作用 第一 第 二类药长期服用 无明显毒副作用 因祛邪可补血 祛瘀可生新 可谓 消中寓补 第三 第四类药用久可 伤正气 不宜多用 久用 宜配伍补虚固本类药使用 5 擅用古方 聂惠民

32、 5 常用古代名方治疗冠心病 如 瓜 蒌薤白半夏汤 该方首见于 金匮要略 胸痹心痛 短气病脉证治第九 文中言 胸痹不得卧 心痛彻 背者 瓜蒌薤白半夏汤主之 由于痰涎壅塞胸中 气机不畅 而出现胸闷 胸痛 气短等症 采用瓜蒌薤 白半夏汤宽胸理气 荡涤痰饮 瓜蒌薤白半夏汤由 瓜蒌 薤白 半夏3味药组成 瓜蒌开胸涤痰 薤白 疏滞散结 半夏逐饮降逆 三药相合 共奏通阳散结 豁痰下气之效 生脉散 该方始载于张元素 医 学启源 由人参 麦冬 五味子3味药组成 因其 具有 气充脉复 之作用 故名生脉散 方以人参大 补元气为君 麦冬养阴生津 清热除烦为臣 五味子酸 收敛肺 止汗为佐使 三药相合 一补一清一敛 共

33、奏 益气养津 敛阴止汗之效 动物实验发现 生脉散具 有正性肌力作用 可增加心肌收缩力 增加冠脉流量 等 用生脉散治疗冠心病为治本之法 标本结合 疗 效更佳 血府逐瘀汤 该方出自清代王清任 医林 改错 由桃红四物汤合四逆散加桔梗 牛膝而成 桃 红四物汤能活血化瘀 四逆散可疏肝理气 加桔梗开 胸膈之结气 牛膝导瘀血以下行 合而成方 用以治疗 胸中血府血瘀之证 聂师认为 血府逐瘀汤与冠心病 之血液运行不畅阻滞胸中气机之病机十分吻合 故常 用此方合生脉散治疗血瘀兼气阴不足型之冠心病 2 6 治疗兼证 章真如认为 心律失常是冠心病最常见的并发 症之一 心电图检查可以明确各类心律失常 如心房 纤颤 房性早

34、搏 室性早搏等 切脉常见结代脉 多因 脏腑虚损所致 对气虚者 常用五参养心汤为主治 疗 对阴虚者 常用生脉散治疗 对阳虚者 常在汤 剂中加附片 桂枝 细辛等 通过补心气 养心阴 温 阳通络等方法 可以改善和控制心律失常 心功能 不全也是冠心病并发症之一 除有冠心病的症状外 常伴有动则气喘 咳嗽 痰多 腹胀 下肢浮肿 小便 量少 脉结代 心电图检查可见心室扩大 此属心阳 不振 水气凌心 常用炙甘草合五苓散治疗 对于控 制慢性心功能不全有一定的效果 急症处理 慢性冠心病往往因为情绪激动 劳 累 饱餐等诱因而急性发作 常用的处理有 心绞 痛急性发作 吞服失笑散胶囊或冠心通散 出现心 肌梗死时 用复方

35、丹参注射液10 mL加入5 葡萄 糖500 mL中 静脉滴注 7 d为1个疗程 同时配合 汤剂治疗 心源性休克 症见干呕 出汗 心悸 气短 脉细沉或结代 用独参汤 高丽参10 g 水煎 服 或生脉饮20 mL口服 对急性心衰 休克患 者 应及时采取中西医结合抢救 26 3 展 望 冠心病是一种常见的慢性病 多发病 对其治 85 中医研究 2010年4月 第23卷 第4期 TCM Res April 2010 Vol 23 No 4 2 2 疗多呈现复杂化 多样化 是由不同地域或名老中医 的不同用药习惯造成的 目前 尚缺少统一的诊治 手段和疗效判定标准 但总体来讲不外乎益气 化 瘀 通阳 祛痰

36、补肾等方法 目前理想的治疗方法 为专病专方与辨证论治相结合 辨证用药与辨病用 药相结合 相信日后在西医学和统计学的介入下 名老中医治疗冠心病的经验能够得到更好的挖掘 验证和发扬 参考文献 1 沈绍功 辨证序列方药诊治胸痹病 冠心病 J 中国中 医基础医学杂志 1998 增刊 9 2 章真如 冠心病辨证论治及其有关问题 J 实用中医内 科杂志 1993 7 2 2 3 曹向平 冠心病的辨证论治 J 江苏中医杂志 1980 4 9 4 哀金声 冠心病机理证治述要 J 中医中药 1994 18 4 245 5 程志清 陆芷青教授诊治冠心病的经验介绍 J 中医教 育 1998 17 4 47 6 张再

37、康 李士惫治疗冠心病经验 J 中医杂志 2005 46 7 499 7 黄永生 胸痹心痛 冠心病心绞痛 证候分类及临床诊 治 C 第二届国际中医心病学术研讨会 北京 第二届 国际中医心病学术研讨会论文集 2005 63 8 姜萍 周次清教授辨治冠心病思路谈 J 中医研究 2006 19 4 49 9 张喜奎 杜雨茂教授治疗冠心病的经验 J 中医临床与 保健 1990 2 4 25 10 孟宪宗 周信有教授辨治冠心病经验 J 甘肃中医学 院学报 2007 24 2 1 11 何庆勇 陈鼎祺教授治疗冠心病的经验 J 时珍国医 国药 2007 18 11 2 612 12 杨培君 老年男性冠心病心绞

38、痛治以温补肾气为主的 临床研究 J 中国中医急症 1997 6 2 51 13 赵军礼 钟少听 陈镜合教授从肝郁等为主论治冠心病 经验 J 新中医 2000 32 4 11 14 赵益业 邓铁涛教授以心脾相关学说诊治冠心病经验 介绍 J 新中医 2007 39 4 5 15 韩学杰 沈绍功教授从痰论治冠心病经验 J 中国中 医急症 2004 12 1 31 16 张梅红 谷万里 谷越涛从湿热论治冠 心病临床经 验 J 辽宁中医杂志 2007 34 2 139 17 罗再琼 论风药在冠心病心绞痛治疗中的地位与作 用 J 中国中医急症 2000 9 1 25 18 严季澜 孔光一教授治疗冠心病的经

39、验 J 贵阳中医 学院学报 2006 28 6 18 19 粱凤兰 王国三治疗冠心病的临证特色 J 中国水电 医学 2008 1 5 20 史常维 白能 史方奇治疗冠心病经验 J 中国中医急 症 2001 10 5 287 21 张治祥 杨培君治疗冠心病心绞痛经验 J 中医杂志 2004 45 10 737 22 何庆勇 陈鼎祺教授治疗冠心病的经验 J 时珍国医 国药 2007 18 11 2 612 23 李晓 丁书文论治冠心病经验 J 山东 中医杂志 2007 26 9 641 24 何熹延 冠心病的活血化瘀治疗 J 南京中医学院学 报 1985 2 58 25 张秋霞 张沁园 聂惠民用经

40、方治疗冠心病经验 J 山 东中医杂志 2004 23 12 751 26 章真如 冠心病辨证论治及其有关问题 J 实用中医 内科杂志 1993 7 2 2 收稿日期 2010 01 26修改日期 2010 03 02 编辑 马 虹 文章编号 1001 6910 2010 04 0059 03 名师高徒 娄 多 峰 教 授 治 疗 痹 证 用 药 经 验 曹玉举 娄伯恩 秦 涛 李 娜 河南风湿病医院 河南 郑州450045 关键词 中医师 娄多峰 痹病 中医药疗法 中图分类号 R249 2 文献标志码 B 娄多峰教授 主任中医师 出身于中医世家 享 受国务院政府特殊津贴专家 河南风湿病医院创始 人 中华中医药学会终身理事 中华中医药学会风湿 病专业委员会顾问 中国中西医结合学会风湿病专 业委员会顾问 国家首批名老中医药专家之一 从事 医疗 教学 科研60余载 其以 博学 深思 争时 立新 为训 博采众家之长 认真探索 临证揣摩 创 立了 虚邪瘀 痰 治疗痹证理论 用于指导临床 疗效突出 笔者常侍师随诊学习 受益匪浅 现将学 习心得总结报道如下 攻补兼施 以补为主 娄老治痹特别重视扶正 方中多用黄芪 白术补 95 中医研究 2010年4月 第23卷 第4期 TCM Res April 2010 Vol 23 No 4 1