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1、年第期 刘绍武老师 三部六病 证治简介 胡连玺大原市中医研究所 局部病证治 一整体病与 局部病就一切证候而言 可概括为整体病与局部病 六病及部病 合病 皆为整体病 病虽有六者之 不 同 而其病变皆 为全身性的 故称 整体病随着邪正之消长 治疗之 正 误而转化 故整体病在证候上有易变 性 治疗上也就多灵活性 凡 具有独立结构和 特殊功能的部分称局部 局部病虽亦有寒热虚 实的病理变化 但这 些变化大多处于统一状 态 并不是 矛盾 的主要方面 而主要方 面是局 部形态 的变化和机能的障碍 这种病理变化多 为慢性过程 因此 局部病有其相 对 的稳定性 治疗 的法与方均具有相对的肯定性 这种情况 一 疾

2、病表现的寒热虚实皆非疾病的本质 只 作标象看待 但在治疗中必须顾及 故治疗整 体病必有胆有识 治疗局部病必有方有守 二局部病的治疗方法单纯局 部治疗病变限 于 局部 无全身症状 可用 此法 如皮肤疮 疡之外治法均属此类 又如 用除风利湿汤浮萍 苍耳子 土获 荃 苦 参治疗湿疹 尊麻疹亦属此法 用六 病辩证 法治疗局部 病有时在整体上表现 出明 显的寒热虚实的变化 当依其 病性 采用六病 辨证法施治 如口舌生疮为火毒盛 属少阳 可用泻心 汤即属此类 六病辨证法 既适 用于时 感 又适用于杂病 六病 辩证与局部治 疗相结合局部病变往往会影 响到整体 而整 体机能的失 调又会使局部 病变更加难愈 每

3、个 局部都服从于整体 只有整体的协 调 才 有局 部的改警 故须整体与局部同时治疗 如 急性 咽喉肿痛 常伴有寒热 为少 阳兼太阳病 可 用葛根琴连汤清火解毒 兼解表邪 并加 桔梗 以利咽 又如血热妄行所致之脚血 为热毒亢 盛 属少 阳 可用 白虎汤清其邪热 同时 加 小蓟凉血止血以疗局部 在慢性疾病中 更多见的是非单纯寒热虚 实的变化 而是 多方面组成 的统一状态 刘老 针 对这一情况提出协调疗法 三纠偏疗法与协调疗法疾病以寒热 的偏胜或邪正 的盛衰作为矛盾的主要方面 治 疗就当温寒 清热 补虚 泻实 这种补偏救 弊的治疗法即为纠偏疗法 如 六病的治疗即属 此类 在局部 病证中 寒热虚实的病

4、理变化虽 多无单一的突 出表现 不是矛盾的主要方面 但这些变 化不恢复能直接影 响局部 病的向愈 所以说没有整体的协调 就不会有局部的 改 善 因此对局部病之整体呈寒热虚实的统一状 态 提出协调疗法 在协调 的前提下 再突 出 局部的治疗 所谓协调疗法 是与温寒清热 补 虚泻实的纠偏疗法相对峙的 协调疗法源出 伤寒论 第条 头汗 出 微恶寒 手 足冷 心下满 口不 欲食 大便硬 脉细者 小柴胡汤 主 之 头汗 出属少 阳证 微恶寒属太阳证 手 足冷属厥 阴证 心下满 口不欲食属太阴证 大便难属阳明证 脉细属少 阴证 这样六病证 候俱有的情形 并未采取相应 的对抗治疗 仲 师提出协调疗法 用小柴

5、胡汤 临证的经验告 诉我们 小柴胡汤确有双向调节作用 它能使 寒者 温 热者清 虚得补而实得鸿 使机休恢 复正常 在协调整体的同时 再合入对局部 病 治疗的方药 就组成了局部 病协 调疗法诸方 四几种脉象的临床意义聚关 脉其脉尺寸俱弱 唯关 独盛 甚则 收缩如 豆 似脉气均聚于关部 故名 主气滞郁结 多见胸满心烦 其治宜疏解 上鱼际脉 其脉超越掌后横纹 直 上 鱼际 故名 主气 亢 多见头晕眩 烦躁善怒 其 治 宜降宜 疏 鉴别上 鱼 际脉与长脉不 同 长脉上盈疲 寸 下盈于尺 而上鱼际脉下不盈尺 甚丽尺 脉甚弱 乃至于无 此乃气亢于上 故三部脉 皆冲于上 与无根之脉上 不盈寸者亦 不 同 尺

6、脉 长弦脉弦而下盈于尺 亦称 长弦 脉 主寒积腹满 治宜 温下 五协调法制方简介 调神汤柴胡 黄荃各克 苏子 牡砺 车前子 党参各克 生石膏 克 椒 甘 草 桂枝 各克 川 军 克 大枣枚 功能理气调神 适应证眩 晕头痛 烦躁惊悸 少寐多梦 耳鸣健忘 或 哭笑无制 幻 听幻视等脉见上鱼际并聚关者 按语神之乱 缘于气之 逆 气之 逆多 由 郁与亢 脉之 聚关 即主气之抑郁 脉之上 鱼即 为气之过亢 气之 当抑者不 得抑 遂 亢而 无 制当扬者不 得扬 郁而不疏 遂使神乱 故 治疗神病当抑其过亢 疏其抑郁 补其不足 损其有余 温其寒 清其热 使气各安其所 则神乱 自平 此种复杂的治疗舍协调疗法而

7、何求故选柴胡加龙骨牡蜘 汤化裁而为 调神 汤 方中去有毒之铅丹以祛痰降气之苏子易 有毒之半夏以温中止痛之 川椒易有 过热刺激 之 生姜如遇有呕 吐者仍 用姜 夏以清热 宁神之 石膏易收涩安神之龙骨以补肾利 尿之 车前子易渗利之获荃 本方的协调功用是 通过四对领顽治疗作用 构成的 情温并用 使紊乱之寒热得平升降 并用 使清阳得升 浊阴得降 而复其交泰之 象 敛散并用 使郁者得疏 散者得归 以复 其内外交通之势 补泻并用 使虚得益 实得 祛 正气充 而病邪却 八方分治 各司其属 清热而无伐中 降气而无陷脱 宣 通 而 不耗 正 补正而不恋邪 为协调方中之最复合者 调心汤百 合 瓜萎 牡蜘 党参 苏

8、子 丹参各克 郁金 五味子 柴胡 黄 琴各克 川椒 甘草各克 大枣枚 功 能理气调血 宁心除痹 适应证心悸 怔 辽宁中医杂志 仲 胸满短 去心 卧则更甚 或胁下孩结 舌青 唇皂 或胸痹心痛 脉 或涩 或 结 甚 则促 于 忆 按语目能视 指能摄 足能步 无不赖 血之 滋养 方中丹参行血养血 血随气行 气 赖血养 气若无力必血行迟缓 而气又为肺所 主 故方中选用 百合 乌药散 时方妙 用 以百合之滋润助肺乌药之行气止 痛更合瓜篓之 宽胸利 气 气旺胸宽则 血行自 畅 郁金为气中之血药 助气行血五味子之 敛 合党参之补 使心之鼓动有力入牡砺以 宁心安神更得小柴胡之协调整体 可使阴阳 和平 三焦畅达

9、 共奏协调阴阳 补气行血 宁心除痹之 功 临床上凡见脉 涩 结不齐者 皆可施用 调肝汤茵陈 党参 苏子 车前 子 丹参各克 郁金 黄荃 陈皮 柴胡 生 白芍各克 椒 军 桅子 甘 草各 克 大枣枚 功能理气健脾 清热利 湿 适应证胸胁满痛 脱痞纳呆 泛恶欲呕 厌 食油腻 或发黄疽 胁下藏结 舌尖红 脉 弦 按语胁为肝之 分野 多见胸胁满痛 故 用小柴胡协调整体 并疏肝解郁 行气止痛 合茵陈篙汤清热利 湿退黄郁金行气除胁满 车前利水去湿邪 见肝之病 当先实脾 合入 陈 芍即有大柴胡意以和 臂胃和则脾健 胁 下座块常由血癖气滞 故用丹参行血祛疲 共 奏理气健脾 清热除湿之效 常用于 急 慢性 肝炎

10、和肝硬化早期 调肾汤黄蔑 党参 苏子 车前 子 白茅根 银花各克 丝瓜络 郁金 柴 胡 黄苏各克 川椒 甘 草各克 大枣 枚 功能畅决读 利 水道 适应证水肿 小便不利 按语方用小柴胡协调整体 畅达三焦 以利决读 更有健脾之 功郁金行气以除参蔑 之奎滞而有疏导之 功银花 丝瓜络来源于验 方 清热 通络更合车前利水以畅决读 共奏 利 水消肿之 功 因肾司二便 肾主水 凡因肾 牟第期 病水无所主 小便不利 泛溢 肌肤者 多可使 用 故名调肾汤 调肺汤沙参 苏子 党参 生石 膏 瓜萎各克 桔梗 杏仁 柴胡 黄芥 五味子各克 粟壳克 川椒 麻黄 甘草 各克 大枣枚 功能平喘 止 咳 适 应 证外感咳喘

11、 或咳喘病疾 或哮喘 按语外感喘咳久治不愈者 虽责之外邪 不除 要乃 正气不济 抗邪无力 小柴胡扶正 祛邪 更借麻杏甘石使邪外解 肺气得宣 则 咳喘自平 至若宿疾咳喘又多与肝 火及脾虚最 切 脾虚则聚湿 生痰 肝 火则灼津成痰 痰邪 犯肺 肺气不降而为咳喘 小柴胡疏肝健脾 再合麻杏甘石之 宣肺平 喘 内外合图 其效自 彭 方中石膏制麻黄发汗 且能清肺热而减少 痰的生成瓜 桔宽胸祛痰 以利肺气五味 敛肺气 且与麻黄相领顽 一收一散而有相反 相成之功肺喜润恶燥 以沙参润之粟 壳敛 肺镇咳 以减少 咳 嗽之 苦 然不宜多用 否则 将有 闭门逐贼之弊合小柴胡共奏扶正祛邪 止 咳平喘之功 至于哮喘多由外

12、感引动宿疾而作 此方 内调肝脾以制生痰之源 外解表邪以除引 发之机 利肺祛痰并治发病之标 故多获 良效 调臂汤柴胡 黄芥各克 苏子 党参 陈皮 生 白芍各克 川 军克 川 椒 甘草各克 大枣枚 功能理 气解 郁 和胃止痛 适应证胃脱痞满 食纳 呆 滞 拘急疼痛 暖气吞酸 甚则呕吐 脉 弦聚关 按语脉弦聚关主气郁不疏 气 滞则犯 胃 以致胃气不 和 方用小柴胡疏肝 和 胃 加 陈 芍行气缓急止痛 腑以通为用 故加少 量大 黄以通腑降胃 共奏疏肝解郁和胃止痛之功 调肠汤柴胡 小茵香 黄答 各 克 苏子 党参 生 白芍 川株子各克 川 军 川 椒 甘草各克 大枣枚 功能理 气和胃 去冷积 通腑滞 适

13、应证脱腹 胀 满 绕脐疼痛 腹 痛即泻 泻下不畅 时有恶 心 食纳呆滞 脉弦尺长 按语冷积稽于 肠中 故腹满而痛 寒积 下趋则下泻 积滞不除则下重上 犯于胃则呕 恶尺脉 弦长主肠有寒积 方用调胃汤 以 和 胃 入小茵温寒行气川株理气止痛合大黄 而为温下之方以去冷积 冷积 去 则胀泻自除 消斑解毒汤柴胡 丝瓜络 黄答各 克 苏子 党参 浮萍 苦参 土获荃 苍 耳子 银花 生石膏各克 川椒 甘草各 克 大枣枚功能调 阴阳 除 风湿 解毒消 斑 适 应证红斑性狼疮 若心脏 受损心悸气促加丹参克 五味子 克肝脏损害 功能失常加茵陈克 身痛不 休加葛根克 桂枝克 防己克 石膏加 至克 按语红斑性 狼疮为

14、自身免疫疾病 本病 外有红斑之皮损 内有心肝肾之损害必须标本 同治 方以小柴胡协调整体治木 面部及体表 之斑畏日晒而微痒 属风湿 故 入浮萍 苍 耳 土获荃 苦参除风利湿 斑色红而畏热 甚者发热无休 病性为热 入 石膏辛寒清 热 常见肾脏损 害 多见浮肿 小便不利 入 银花 丝 瓜 车前清热解毒 并消肿利水若 心脏受损 可 见心悸气促 加五味 丹参敛气 行血若肝脏 受损 加茵陈 丹 参清热利湿 利胆行疲若周身痹痛 可加葛根 桂枝 防 己 以祛风除湿止痛 共奏调阴阳 除风湿 解毒消斑之功 六医案介绍展颇案梁某 女 岁 无 明显原因而出现右手颤抖 情绪激动时 更甚 月后又加不自主之摇头 经某院诊为 震颤性麻痹 其脉弦而上 鱼 舌苔少而质红 方用调神汤加味柴胡 黄荃各克 苏子 党 参 生石膏 车前子各克 大黄 桂枝 各克 甘草克 大枣枚 两煎分服 每服加 鸡子 黄枚搅匀温服 服药剂 震颤摇 头明显减 轻 服至剂基 本消失 嘱再 服剂以善后 按语摇头震颤显系风象 必伏其 所主 而先其所因 脉弦而上鱼 主气逆于内 遂使 风发于外舌苔少质 红 土 阴虚于 下 而使 火 亢于上 风火相煽 则震掉摇头作矣 故用 调 神汤发郁降逆而平逆 乱之气 复入鸡子黄滋填 真阴而降其亢逆之 火 气平火敛则震颇 自愈